- Cifose é uma curvatura no plano sagital da coluna vertebral em que o ápice da curvatura está localizado na região posterior, ou seja, a concavidade é anterior e a convexidade é posterior.
No eixo sagital da coluna vertebral observam-se quatro curvas fisiológicas, que são:
Ø lordose cervical;
Ø cifose torácica;
Ø lordose lombar;
Ø cifose sacroccígea.
- cifose torácica: Normal de 20-45º, com ápice em T7-T9.
- Cifose > 50º é patológico.
As causas de cifose patológica são várias e algumas estão listadas a seguir. As causas de cifose patológica podem ser:
Ø postural;
Ø doença de Scheuermann;
Ø congênita;
Ø neuromuscular;
Ø mielomeningocele;
Ø traumática;
Ø pós-cirúrgica;
- Balanço sagital normal -> Linha de prumo sagital de C7 passa na borda posterossuperior de S1
- Positivo -> Passa anterior ao sacro.
- Negativo -> Passa posterior ao sacro
- No Scheurmann, maioria é negativo.
- Classificação das cifoses – SRS
Congênitas
Desenvolvimento
Do adulto
Pós-traumática
- Diagnósticos diferenciais
- Postural: facilmente corrigível, flexível
- Scheurmann
- Congênita: grandes deformidades, desde o nascimento
- Tuberculose da coluna
- Osteocondrofistrofias (mucopolissacaridoses) - Hurler e mórquio
- Espondilite anquilosante (HLAB-27)
- CIFOSE POSTURAL – DORSO CURVO POSTURAL
- Cifose da postura.
- Adolescente “envergonhado”, má postura.
- Deformidade flexível.
- Importante fazer RX para excluir patologias.
- Tratamento é conservador -> Educação sobre postura adequada, fortalecimento de musculatura paravertebral, fisioterapia.
CIFOSE DE SCHEURMANN
Conceito: É uma cifose torácica acima de 50° rígida (estruturada)
Epidemiologia
- Principal causa de cifose estrutural em adolescentes.
- Mais comum no sexo masculino.
- Início entre 10-12 anos (pico de crescimento)
- Herança autossômica dominante.
- Ápice em T7-T9 (típica) ou T8-T10 (atípica)
- Incidência de 0,4 a 8 % da população.
- Presença em 30% de escoliose nos pacientes -> Baixa magnitude (10-20º) e que tende a não progredir.
- Presença de espondilólise em 50% dos pacientes.
- Presença de espondilolistese ístmica.
Etiologia
- Indefinida
- Várias teorias já foram propostas
- Fibras colágenas anormais
- Herança familiar
- Fatores mecânicos
- Postura ereta e encurtamento e espessamento do LLA.
Quadro clínico
- Puberdade - 12 a 16 anos
- O sinal básico no exame físico é a cifose torácica aumentada e é justamente esse o motivo que leva o paciente ao consultório médico. Normalmente, os pacientes dizem que os familiares e amigos comentam a falta de postura e a aparência de “corcunda
- Hipercifose de ângulo agudo, que não corrige com a hiperextensão
- Queixa de DORSALGIA -> Tendem a doer (diferente da escoliose)
- No ápice da deformidade ou abaixo.
- Dor que piora com as atividades físicas
- Dor melhora com a parada de crescimento.
- Importante diferenciar da cifose postural -> Ao exame físico diferencia porque uma é rígida e outra não!
Condições associadas
- Escoliose estruturada em 30%
- Baixa magnitude curva -> 10 a 20º com rara progressão.
- Dois tipos
- Primeiro tipo: Cifose com ápice na direção e nível da escoliose.
- Segundo tipo (mais comum): A escoliose fica não concomitante com a cifose e voltado para concavidade.
- Espondilólise – em 50% dos casos
- Presença de encurtamento -> Gera hiperlordose compensatória
- Flexores de quadril
- Isquiotibiais
- Peitorais
- Alterações neurológicas são raras (hérnias discais torácicas).
- Associação com patologias neuromusculares, endócrinas…
Exames complementares
- Radiografia
- Ortostáse da coluna total (AP e Perfil)
- Valor normal da cifose de 20-45
- Avaliar Critérios diagnósticos de Sorensen
- Procurar achados adicionais -> Listese, escoliose, más formações
- Fazer radiografias em hiperextensão -> Ver se reduz a cifose
- Quantificação da curva pelo método de Cobb.
Caracteristicas radiograficas
Caracteristicas Típicas
- Cifose > 50º
- Acunhamento > 5º em 3 ou + vértebras consecutivas (ápice)
- Balanço sagital negativo
- Escoliose de baixo valor angular
Caracteristicas Atípica
- Diminuição do espaço discal
- Irregularidade na placa terminal
- Nódulos de Schmorl
- Herniação do disco para dentro do corpo vertebral.
Obs: As alterações radiográficas são tardias. Apenas o acunhamento é precoce.
- Ressonância magnética
- Solicitar quando achar algum déficit neurológico.
Critérios de Sorensen
- Acunhamento > 5º em 3 ou + vértebras consecutivas (ápice)
- Diminuição do espaço discal
- Irregularidade na placa terminal
- Nódulos de Schmorl
Classificação
- Típica -> Ápice coluna torácica, rígida, encunhamento de 5° em 3 vértebras, é a forma mais comum
- Atípica -> Ápice junção toraco lombar ou lombar, flexível, alteração de placas terminais, diminuição do espaço discal, presença de nódulos de Schmorl
História natural
- Maioria dos casos: Não agressiva -> Deformidade mínima e poucos sintomas.
- Pode ter progressão rápida durante o pico de crescimento puberal.
- A dor cessa com a parada do crescimento.
- Casos não tratados evoluem na fase adulta em 80% dos casos causando dor na crista ilíaca posterior.
- Pode evoluir com espondilose degenerativa na meia idade.
- Se menor que 60º, dificilmente terá progressão na fase adulta.
- Fatores para progressão do crescimento
- Número de vértebras em cunha
- Número de anos restante de crescimento
Tratamento
Pacientes com dor
Progressão da deformidade
Comprometimento cardiopulmonar/neurológico
Estética
- Conservador
- Observação
- Cifose < 50º
- Medicamentos para dor
- Exercícios/fisioterapia para alongar isquiotibiais e peitoral
- Acompanhamento ambulatorial
- Órtese
- > 50º e imaturidade esquelética (idade < 12 anos ou Risser 0-2 - pelo menos um ano de crescimento) e certa flexibilidade da curva (corrige 40-50%)
- Cifose progressiva e imaturidade esquelética
- Ortese deve ser utilizada 24h nos primeiros 12 – 18 meses
- Colete de Boston -> Curva abaixo de T8 na transição toraco lombar
- Colete de Miulwalkee (indicado para Cifose de Scheuermann) -> Curvas mais altas, acima de T8.
- Engloba coluna cervical
- Se curvas rígidas, iniciar com gesso de risser e posteriormente passa para o colete.
- Resultados: 49% melhora a cifose torácica e 69% têm melhora parcial -> Colete corrige a curva.
- Cirúrgico
- Vai alongar e dar suporte à coluna anterior e encurtar e estabilizar a coluna posterior.
Indicações:
- Cifose > 70º.
- Dor que não responde ao tratamento conservador.
- Progressão da cifose apesar do uso da órtese.
- Aparência inaceitável (discutível).
- Déficit neurológico agudo e progressivo.
- Objetivo
- Obter uma cifose de 40-50º
- Nunca deixar abaixo de 40º
- NÃO REDUZIR MAIS DE 50% DA CIFOSE
- Lesão por distração dos elementos neurológicos.
- EXTENSÃO da ARTRODESE
- Vértebra cranial ou cefálica -> 1° vertebra a entrar no cálculo do ângulo de cobb
- Vértebra distal -> 1° vertebra lordótica ou vértebra bissecada pela posterior do sacro a sair do ângulo de cobb
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